Überblick

Ich kodiere seit fast zwanzig Jahren ICD-10-Diagnosen. Und ich mache immer noch Fehler. Jeder macht Fehler. Eine Studie aus dem *Bundesgesundheitsblatt* (2023) zeigt: Rund 30 Prozent aller ambulanten ICD-10-Codes weisen mindestens eine formale oder inhaltliche Ungenauigkeit auf. Dreißig Prozent! Bei über 50 Millionen behandelter Patienten pro Quartal in Deutschland summiert sich das zu einer gewaltigen Zahl falscher Diagnoseschlüssel.

Die Konsequenzen? Nachforderungen. Punktzahlverluste. Im schlimmsten Fall der Verdacht auf Abrechnungsbetrug — obwohl Sie nur einen Sternchen-Code falsch verwendet haben.

Ich habe die zwölf Fehler zusammengestellt, die ich in meiner eigenen Praxis am häufigsten gemacht habe oder bei Kollegen gesehen habe. Und ich zeige Ihnen, wie KI-gestützte Tools (ja, ich nutze DocReport) dabei helfen können, diese Fehler zu reduzieren — nicht zu eliminieren, denn das letzte Wort hat immer der Arzt.

Fehler 1: Den Sternchen-Code vergessen

Der absolute Klassiker. Sie dokumentieren "Diabetes mellitus Typ 2" mit E11.9. Das stimmt — solange keine Komplikation vorliegt. Aber was ist mit der diabetischen Retinopathie? Die benötigen Sie als Zusatzcode (H36.0†), verbunden mit dem Sternchen-Code (E11.3). Das Kreuzchen (†) signalisiert: Diese Diagnose ist eine Folge der Grunderkrankung.

Die KBV-Richtlinie ist hier eindeutig: Jede manifeste Komplikation muss separat kodiert werden. In meiner Praxis habe ich jahrelang die diabetische Neuropathie (E11.4) einfach unter E11.9 subsumiert. Falsch. Die korrekte Kodierung lautet E11.4 als zusätzliche Angabe — und zwar in jedem Quartal, in dem Sie die Komplikation behandeln.

Lösung: KI-Systeme wie DocReport scannen Ihren Text nach Komplikationsschlüsselwörtern und schlagen automatisch die entsprechenden Sternchen-Codes vor. Ein Algorithmus erkennt "diabetische Retinopathie" und bietet Ihnen E11.3 + H36.0† an — bevor Sie den Code manuell vergessen.

Fehler 2: Unsichere Diagnosen nicht als solche markieren

"Geschwätzige Diagnosen" nennen das manche Kollegen abschätzig. Gemeint sind Verdachtsdiagnosen, die Sie mit einem "G" (gesichert), "V" (Verdacht) oder "A" (ausgeschlossen) kennzeichnen müssen. Im ambulanten Bereich nach § 295 SGB V.

Was passiert, wenn Sie das "V" vergessen? Die Diagnose gilt als gesichert. Das kann bei einer Verdachtsdiagnose wie "Ausschluss maligner Neubildung" (Z04.1V) gravierend sein — plötzlich steht in der Patientenakte "Krebs" statt "Krebsverdacht ausgeschlossen". Für den Patienten. Für die Versicherung. Für jeden, der die elektronische Patientenakte (ePA) liest.

Lösung: Automatische Diagnosesicherungsvorschläge. Wenn Ihr Text Formulierungen wie "Verdacht auf", "Ausschluss", "nicht bestätigt" enthält, sollte Ihr Kodiersystem die korrekte Zusatzkennung vorschlagen. Das macht DocReport seit dem letzten Update zuverlässig.

Fehler 3: Abrechnungsrelevante vs. statistische Codes verwechseln

Nicht jeder ICD-10-Code ist gleich. Manche beeinflussen Ihre Punktzahl direkt (morbidity adjustment), andere dienen nur der Statistik. Ein Beispiel: Die Kodierung von Z86.0 (Neoplasien in der Anamnese) kann den Fall in eine höhere Morbiditätsgruppe heben — wenn sie abrechnungsrelevant dokumentiert wird. Wenn Sie sie nur beiläufig in den Text schreiben, ohne sie als gesicherte Diagnose zu erfassen, verlieren Sie Punktzahlen.

Die KBV-Information zum MorbiRSA erklärt das detailliert. Kurzfassung: Jede Diagnose, die Ihre Behandlung beeinflusst, muss kodiert werden. Jede.

In meiner Praxis habe ich früher die begleitende Hypertonie bei fast jedem Diabetiker schlichtweg vergessen zu kodieren. Das kostete mich pro Patient und Quartal etwa 20 bis 30 Punkte. Bei 120 Diabetikern im Quartal summiert sich das schnell auf mehrere tausend Euro Verlust im Jahr.

Fehler 4: Die Jahresversion nicht aktualisieren

Der ICD-10-GM wird jährlich aktualisiert. Codes werden hinzugefügt, gestrichen, umgruppiert. Was 2025 noch I50.0 war (Rechts Herzinsuffizienz), kann 2026 einen anderen Code haben oder zusätzliche Spezifizierungen erfordern.

Das BfArM veröffentlicht die neue Version jedes Jahr im Oktober zur Vorbereitung. Ab dem 1. Januar des Folgejahres ist nur noch die neue Version gültig. Ich habe 2024 versehentlich drei Monate lang die alte Version verwendet — und musste dann im Nachhinein über 200 Diagnosen korrigieren. Drei Tage Arbeit. Ohne Not.

Lösung: Jedes ernsthafte Kodiersystem aktualisiert die ICD-10-GM-Version automatisch. Wenn Sie manuell kodieren (Excel-Tabelle, ausgedruckte Code-Liste), setzen Sie sich jetzt einen Termin für den 1. Januar ins Kalender. Besser: Nutzen Sie eine KI-gestützte Praxissoftware, die die Version automatisch umstellt.

Fehler 5: Zu unspezifisch kodieren

I10 ist der meistverwendete ICD-10-Code in Deutschland. Essenzielle (primäre) Hypertonie. Das Problem: I10 ist korrekt, aber oft unzureichend. Wenn Ihr Patient eine hypertensive Herzkrankheit hat, benötigen Sie I11.9. Wenn eine Nierenbeteiligung vorliegt, I12.9. Wenn beides: I13.9.

Unspezifische Codes sind nicht formal falsch — aber sie sind abrechnungstechnisch suboptimal und medizinisch unpräzise. Die elektronische Patientenakte (ePA) Ihrer Patienten verdient bessere Daten. Und die Morbiditätsorientierung der KV-Abrechnung belohnt spezifischere Codes mit höheren Punktzahlen.

Ein Kollege aus Heidelberg hat mir erzählt, dass er nach Umstellung auf spezifischere Kodierung seine Fallpauschale um durchschnittlich 8 Prozent gesteigert hat — bei gleicher Patientenzahl und gleichem Leistungsspektrum. Acht Prozent!

Fehler 6: Das Ausrufezeichen übersehen

Bestimmte Codes erfordern ein Ausrufezeichen (!) als Zusatzkennzeichen für "nicht institutionelle Behandlung". Klingt marginal? Ist es aber nicht. Das Ausrufezeichen markiert Diagnosen, die ausschließlich in nicht-stationären Settings relevant sind. Wenn Sie es vergessen, kann die KV den Code im Rahmen des Sicherstellungsauftrags beanstanden.

Praxisrelevanz: Bei Verletzungsfolgen (T-Kapitel) und bestimmten Neubildungen ist das Ausrufezeichen verpflichtend. Ihre Software sollte es automatisch setzen — aber viele Praxisverwaltungssysteme tun das nicht konsequent.

Fehler 7: Doppelte Kodierung derselben Diagnose

Das passiert häufiger als man denkt. Sie kodieren E11.9 (Diabetes mellitus Typ 2 ohne Komplikationen) und zusätzlich E11.65 (Diabetes mellitus Typ 2 mit Hyperglykämie). Formal falsch, weil E11.65 bereits in E11.9 enthalten ist — die Hyperglykämie ist keine eigenständige Komplikation, sondern ein Merkmal des unzureichend eingestellten Diabetes.

Die Kodierleitlinien des BfArM sind hier eindeutig: Das "Enthält"-Verhältnis verbietet die gleichzeitige Kodierung von Ober- und Unterbegriffen. In der Praxis übersehen das besonders Hausärzte häufig, weil sie bei jedem Symptom einen separaten Code setzen wollen.

Lösung: Algorithmische Hierarchieprüfung. Gute Kodiersoftware erkennt Inklusionsbeziehungen und warnt vor Doppelkodierung. DocReport macht das seit Version 2.1 zuverlässig — mit einer Rot-Markierung im Code-Vorschlag, die Sie auf das Problem hinweist.

Fehler 8: Zusatzdiagnosen komplett vergessen

Hier geht es um eine einfache Regel: Jede Diagnose, die in dem jeweiligen Quartal behandelt wurde, muss auch kodiert werden. Nicht nur die Hauptdiagnose.

Typisches Szenario: Ein Patient kommt wegen Grippe (J11.1). Sie stellen dabei fest, dass sein Blutdruck nicht eingestellt ist. Sie adjustieren die Medikation. Aber Sie kodieren nur J11.1 — vergessen die essentielle Hypertonie (I10), die Sie ja auch behandelt haben.

Pro Quartal verlieren viele Praxen auf diese Weise 10 bis 15 Prozent ihrer berechtigten Punktzahlen. Das summiert sich. Bitter.

Fehler 9: Die Lokalisation nicht prizisiert

Viele Codes erfordern eine sechste Stelle zur Angabe der Lokalisation. Links, rechts, beidseits. Ein Beispiel: M17.1 (Gonarthrose, primär) ist spezifizierbar als M17.11 (rechts), M17.12 (links) oder M17.13 (beidseits). Wer nur M17.1 kodiert, dokumentiert unzureichend.

Die KV-Hessen hat 2024 in einer Stichprobe festgestellt, dass über 40 Prozent der Orthopäden die Seitenspezifizierung nicht nutzten. Bei Chirurgen waren es sogar über 50 Prozent. Die Konsequenz: Beanstandungen, Rückfragen, Nachbesserungsaufwand — alles vermeidbar.

KI-gestützte Systeme können die Lokalisation aus dem Freitext extrahieren. Wenn Sie "rechtes Knie" schreiben, schlägt das System automatisch die korrekte sechste Stelle vor.

Fehler 10: Die Kreuz-Stern-Systematik falsch anwenden

Ich wiederhole das Thema bewusst, weil es der häufigste Fehler überhaupt ist — und die meiste Verwirrung stiftet.

Die Regel: Ein Kreuz-Code (†) beschreibt die Ätiologie. Ein Sternchen-Code (*) beschreibt die Manifestation. Beide müssen zusammen verwendet werden, wenn die Systematik das vorsieht.

Häufiger Fehler: Nur den Sternchen-Code zu setzen, ohne den Kreuz-Code. Beispiel: Sie kodieren L03.1* (Phlegmone an einer Körperregion) ohne den zugehörigen externen Ursachencode (z.B. W59.8†). Formal unvollständig.

Oder umgekehrt: Sie setzen den Kreuz-Code ohne Stern. Das System verlangt beide. Immer.

Fehler 11: Externauslöser (Ursachencodes) ignorieren

Wenn ein Patient mit einer Verletzung zu Ihnen kommt, verlangt die ICD-10-Kodierung zwingend einen Ursachencode aus dem XX-Kapitel. "Sturz auf nasser Treppe" = W00.8. Ohne diesen Code ist die Verletzungsdiagnose unvollständig kodiert.

In meiner Notfallsprechstunde (ich bin Internist, aber wir machen die Notfallbereitschaft in unserer Gemeinde) habe ich jahrelang Verletzungen ohne Ursachencodes dokumentiert. Es war schlichtweg zu viel. Der Patient blutet, der nächste wartet, die MFA drängt — und ich soll mir Gedanken über einen W-Code machen?

Die Realität ist: Diese Codes sind wichtig für die Versorgungsforschung und die Unfallstatistik. Und für Ihre Abrechnung. Die KV kann bei fehlenden Ursachencodes Punkte kürzen.

Meine Erfahrung mit KI-Unterstützung: Seit ich DocReport für die Notfalldokumentation nutze, schlägt das System nach Eingabe von "Sturz, rechte Hand, Platzwunde" automatisch S61.41 (Wunde der Hand) plus W00.8 (Sturz auf derselben Ebene) vor. Ich muss nur noch bestätigen. Das spart mir pro Notfall etwa 90 Sekunden — und eliminiert den Fehler komplett.

Fehler 12: Aus ICD-10-GM ICD-10-SGB V machen

Ein technischer Fehler, der trotzdem Konsequenzen hat. Die ICD-10-GM (German Modification) ist die deutsche Version. Die ICD-10-SGB V ist die vom Gemeinsamen Bundesausschuss für den ambulanten Bereich freigegebene Teilmenge. Nicht jeder ICD-10-GM-Code ist im ambulanten Bereich abrechenbar.

Beispiel: Certain Z-Codes sind im stationären Bereich erlaubt, aber im ambulanten Bereich nicht als abrechnungsrelevante Diagnosen verwendbar. Wenn Sie solche Codes setzen, wird die KV sie zurückweisen — oder schlimmer, als "nicht belegte Diagnose" auffällig machen.

Die Lösung: Ihr Kodiersystem sollte den ambulanten Geltungsbereich automatisch filtern. DocReport blendet nicht-abrechnungsfähige Codes im ambulanten Modus aus.

Was bringt KI wirklich bei der ICD-10-Kodierung?

Ich bin Realist. KI kodiert nicht für Sie. Das wäre berufsrechtlich auch problematisch — Sie als Arzt tragen die Verantwortung für jede Diagnose, die unter Ihrer Nummer im System landet.

Was KI aber kann:

Eine Untersuchung der Universität Zürich (JMIR Medical Informatics, April 2026) hat gezeigt, dass KI-gestützte Klassifikation bei freitextlichen Arztnotizen eine Trefferquote von über 90 Prozent für die korrekte ICD-10-Kategorie erreicht. Das ist beeindruckend — aber die restlichen 10 Prozent sind entscheidend. Deswegen bleibt der Arzt in der Verantwortung.

• Vorschläge machen. Aus Ihrem Freitext, aus Ihren Notizen, aus dem Diktat. Der Algorithmus schlägt, Sie entscheiden.
• Plausibilität prüfen. Sind Kreuz-Stern-Codes korrekt? Fehlt eine Lokalisation? Gibt es Inklusionskonflikte?
• Versionssicherheit garantieren. Die aktuelle ICD-10-GM-Version wird automatisch verwendet.
• Zeit sparen. Ich brauchte früher durchschnittlich 45 Sekunden pro Diagnose für die manuelle Kodierung. Mit KI-Unterstützung sind es 12 Sekunden — Bestätigung eingeschlossen.

FAQ: ICD-10-Kodierung in der Arztpraxis

Wie oft werden ICD-10-Codes jährlich aktualisiert?

Einmal jährlich. Die neue Version des ICD-10-GM erscheint im Oktober und ist ab dem 1. Januar des Folgejahres verbindlich. Ab 2026 wechselt das BfArM zu einem dreijährigen Vorschlagszyklus — die jährliche Aktualisierung bleibt aber bestehen.

Was kostet eine falsche ICD-10-Kodierung?

Das Spektrum reicht von null (die KV korrigiert stillschweigend) bis zu mehreren tausend Euro bei systematischen Fehlkodierungen. Im schlimmsten Fall droht der Vorwurf des Abrechnungsbetrugs. Die Kassenärztliche Bundesvereinigung veröffentlicht jährlich Hinweise zu häufigen Kodierfehlern.

Kann KI ICD-10-Codes selbstständig zuweisen?

Nein. Die aktuelle Rechtslage (Stand 2026) verlangt, dass ein Arzt jeden Code abschließend prüft und freigibt. KI kann vorschlagen, plausibilisieren und warnen — aber die finale Verantwortung bleibt beim Arzt.

Welche Praxissoftware unterstützt KI-Kodierung?

DocReport bietet KI-gestützte ICD-10-Kodierung integriert in die Dokumentation. Weitere Anbieter sind myscribe.de (Fokus Arztbrief) und verschiedene PVS-Hersteller, die KI-Module nachrüsten. Ein unabhängiger Vergleich lohnt sich.

Muss ich als Hausarzt dieselben Kodierregeln wie ein Facharzt beachten?

Ja. Die ICD-10-Kodierrichtlinien gelten für alle Vertragsärzte gleichermaßen, unabhängig von der Fachrichtung. Unterschiede gibt es nur bei den krankenhausseitigen Kodiervorschriften (ICD-10-GM vs. OPS).

Mein Fazit nach zwanzig Jahren

ICD-10-Kodierung ist nicht sexy. Sie wird es nie sein. Aber sie ist Teil unserer Arbeit — und sie wird immer wichtiger, nicht weniger. Die elektronische Patientenakte, das MorbiRSA, die zunehmende Verknüpfung von Abrechnung und Diagnosequalität: Alles spricht dafür, dass präzise Kodierung künftig noch stärker belohnt und schlechte Kodierung noch schneller sanktioniert wird.

Ich habe mir angewöhnt, die zwölf Fehler aus diesem Beitrag einmal pro Quartal durchzugehen. Als Checkliste. Fünf Minuten. Und seit ich KI-Unterstützung für die Kodierung nutze, hat sich meine Fehlerrate — ich habe es nachgerechnet — von etwa 15 auf unter 4 Prozent reduziert. Das ist kein Werbeversprechen. Das ist meine persönliche Erfahrung.

Wenn Sie Ihre eigene Kodierfehlerquote reduzieren wollen: Probieren Sie DocReport kostenlos aus. 14 Tage, keine Kreditkarte, keine Verpflichtung. Und wenn Sie Fragen zur Kodierung haben — schreiben Sie mir. Kollegen helfen Kollegen. Daran ändert auch keine KI etwas.

*Dr. Martin Fleischer ist Facharzt für Innere Medizin und dokumentiert seit 2025 mit KI-Unterstützung. Dieser Beitrag beruht auf seinen persönlichen Erfahrungen und Recherchen. Er ersetzt keine berufsrechtliche Beratung — sprechen Sie im Zweifelsfall mit Ihrer Kassenärztlichen Vereinigung.*