Überblick

Die EBM Abrechnung ist ein Labyrinth. Jedes Quartal ändert sich etwas. Der Einheitliche Bewertungsmaßstab — so sein offizieller Name — umfasst über 1.200 Ziffern. Niemand kennt alle. Und jeder Fehler kostet Geld. Entweder durch zu niedrig abgerechnete Leistungen oder durch die Angst vor dem Regress, die dazu führt, dass man lieber abrechnet, was man sicher kann — und das meiste liegen lässt.

Ich habe jahrelang geschätzt. Dann habe ich aufgerüstet: eine Praxissoftware mit Abrechnungshilfe. Dann eine KI-Lösung. Was seitdem passiert ist, will ich hier aufschreiben — mit Zahlen, mit Beispielen und mit der Scham, die dazugehört, wenn man eingesteht, dass man jahrelang Geld verbrannt hat.

Was ist der EBM — und warum treibt er Ärzte in die Verzweiflung?

Für alle, die noch nicht tief in der Materie stecken (oder sie verdrängt haben): Der EBM ist das Gebührenverzeichnis der gesetzlichen Krankenversicherung. Er regelt, welche Leistung mit welchem Punktwert abgerechnet werden darf. Punkte werden in Euro umgerechnet — aktuell liegt der Punktwert bei etwa 0,1014 Euro für den durchschnittlichen Hausarztvertrag.

Das klingt nach wenig. Und das ist auch wenig. Deshalb kommt es auf jede Ziffer an.

Das Problem: Der EBM ist nicht einfach ein Katalog, den man durchblättert. Er hat Ausschlüsse. Kombinationsregeln. Mindestabstände. Altersbegrenzungen. Geschlechtsbegrenzungen. Und dann gibt es noch die sogenannten Wirtschaftlichkeitsprüfungen, bei denen die Kassenärztliche Vereinigung (KV) prüft, ob Sie „zu viel" abgerechnet haben.

Die KBV-Informationen zum EBM füllen hunderte Seiten. Und trotzdem verstehen sie viele Kollegen nicht vollständig. Schon gar nicht unter Zeitdruck.

Mein Abrechnungstrauma — eine wahre Geschichte

Drei Monate Akten wälzen. Vier Abrechnungsberatungstermine. Und am Ende: ein Nachzahlungsbescheid über 4.700 Euro. Nicht weil ich falsch abgerechnet hatte. Sondern weil ich Leistungen abgerechnet hatte, die ich korrekt erbracht, aber nicht ausreichend dokumentiert hatte. Der Unterschied zwischen „gemacht" und „nachweisbar gemacht" — der hat mich fast fünftausend Euro gekostet.

Abendessen mit meiner Frau an diesem Tag? Schwieg stillschweigend.

Die Ironie: Ich hatte in den Quartalen davor wahrscheinlich Leistungen im Wert von deutlich mehr als 4.700 Euro *nicht* abgerechnet. Aus Angst. Aus Unkenntnis. Aus Zeitmangel. Die KV-Prüfung war der Tropfen, der das Fass zum Überlaufen brachte.

• Drittes Quartal. Ich bekam einen Brief von meiner KV. Wirtschaftlichkeitsprüfung. Mein Abrechnungsvolumen lag 14 Prozent über dem Durchschnitt meiner Fachgruppe in meiner KV-Region. Die Prüfer wollten Unterlagen. Konkrete Patientenfälle. Nachweise.

Die nackte Mathematik: Was schlechte Abrechnung wirklich kostet

Ich habe danach gerechnet. Richtig gerechnet. Mit einer Tabelle und allem, was dazugehört.

Vor der KI-Unterstützung sah mein Quartal so aus:

Gesamtdifferenz: rund 4.900 Euro pro Quartal. Macht fast 20.000 Euro pro Jahr. Fünfundzwanzig, wenn ich die Regressrisiken mit einrechne, die ich durch vorsichtige „Nachbesserungen" von Kollegen kenne.

Zwanzigtausend Euro. Für eine Praxis mit 1,8 Millionen Euro Umsatz klingt das nach wenig. Aber es ist Geld, das mir gehört. Geld, das ich erarbeitet habe. Und das ich der Kasse geschenkt habe — aus purer Unfähigkeit, das Abrechnungssystem zu durchschauen.

• Abrechnungsbereich: --- | Abgerechnet: --- | Potenziell möglich: --- | Differenz pro Quartal: ---
• Abrechnungsbereich: Grundpauschalen | Abgerechnet: korrekt | Potenziell möglich: korrekt | Differenz pro Quartal: 0 €
• Abrechnungsbereich: Ordinationsgebühr | Abgerechnet: korrekt | Potenziell möglich: korrekt | Differenz pro Quartal: 0 €
• Abrechnungsbereich: Konsultationsziffern | Abgerechnet: teils unvollständig | Potenziell möglich: vollständig | Differenz pro Quartal: ~1.200 €
• Abrechnungsbereich: Spezifische Leistungen (z.B. EKG, Sono) | Abgerechnet: ca. 75 % | Potenziell möglich: 95 % | Differenz pro Quartal: ~1.800 €
• Abrechnungsbereich: Chronikerziffern | Abgerechnet: oft vergessen | Potenziell möglich: konsequent | Differenz pro Quartal: ~950 €
• Abrechnungsbereich: Präventivziffern | Abgerechnet: lückenhaft | Potenziell möglich: vollständig | Differenz pro Quartal: ~600 €
• Abrechnungsbereich: Dokumentationsziffern | Abgerechnet: vernachlässigt | Potenziell möglich: konsequent | Differenz pro Quartal: ~350 €

Wie ich die KI-Lösung gefunden habe — und warum ich skeptisch war

Ich bin Internist, kein Informatiker. Wenn mir jemand „KI-gestützte Abrechnung" anbietet, schalte ich erstmal in den Skepsis-Modus. Zu viele Vertriebler haben mir „intelligente" Lösungen verkauft, die am Ende nichts weiter waren als aufpolierte Dropdown-Listen.

Aber dann hat ein Kollege — Dr. R., Kardiologe aus Heidelberg — mir von DocReport erzählt. Nicht im Sinne eines Verkaufsgesprächs. Sondern im Sinne von: „Martin, ich hatte im letzten Quartal null Regressprüfungen und meine Abrechnung ist um 12 Prozent gestiegen. Ohne dass ich auch nur eine Sekunde länger am Schreibtisch gesessen wäre."

Das hat mich neugierig gemacht. Ich habe mir die ICD-10-Kodierung mit KI angesehen, die DocReport anbietet. Und dann die EBM-Abrechnungshilfe.

Der Unterschied zu früheren Systemen: DocReport analysiert die *gesamte* Dokumentation eines Patientenfalls — Diagnosen, Befunde, Verlaufsnotizen — und schlägt EBM-Ziffern vor, die zum konkreten Fall passen. Nicht als starre Checkliste, sondern als kontextbezogene Empfehlung. Das System erkennt beispielsweise, dass bei einem Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 und regelmäßiger Fußinspektion die Chronikerziffer fällig ist — auch wenn ich in der Hektik des Alltags vergessen habe, sie extra zu dokumentieren.

Drei konkrete Beispiele, bei denen KI meine Abrechnung korrigiert hat

Beispiel 1: Die vergessene Chronikerziffer

Patient M., 67 Jahre, Diabetes mellitus Typ 2, Hypertonie, KHK. Seit Jahren in meiner Betreuung. Ich sehe ihn alle drei Monate. Routine.

Was ich jedes Quartal abgerechnet habe: Grundpauschale, Konsultation, evtl. eine Laborziffer. Was ich vergessen hatte: die chronologische Dokumentationspflicht für chronisch Kranke. Das bedeutet spezifische Ziffern, die den Mehraufwand der Langzeitbetreuung abbilden.

Die KI hat mir nach der Konsultation vorgeschlagen: „Chronikerpauschale gemäß EBM Ziffer 03211 — Voraussetzungen erfüllt (mindestens zwei chronische Erkrankungen, laufende Betreuung über zwei Quartale, dokumentierter Behandlungsplan)." Ich habe geprüft. Stimmt. Abgerechnet. Plus 21,07 Euro für diesen einen Patienten. An diesem Quartal allein.

Beispiel 2: Das übersehene Präventivangebot

Frau K., 54 Jahre. Routinekontrolle. Blutdruck in Ordnung, Labor unauffällig. Sie fragt beiläufig, ob sie etwas für ihre Gesundheit tun könne. Ich gebe den Standardrat: Bewegung, Ernährung, Stressabbau.

Was die KI erkannt hat: Frau K. hat in der elektronischen Patientenakte keinen Eintrag über ein durchgeführtes Gesundheits-Check-up im Alter von 35 Jahren. Die Ziffer 02411 (Gesundheitsuntersuchung) war fällig — und hätte schon früher abgerechnet werden können. Ich habe den Check durchgeführt, dokumentiert und abgerechnet. Dreiunddreißig Euro. Kleinigkeit? Hochgerechnet auf alle Patienten, die ich übersehe: mehrere tausend Euro pro Jahr.

Beispiel 3: Die richtige Mehrfachkodierung

Herr S., 72 Jahre. Akute Exazerbation einer COPD bei bekannter koronarer Herzkrankheit. Komplexer Fall. Ich dokumentiere ausführlich — pulmonale Untersuchung, kardiale Mitbeteiligung, Röntgen-Thorax, Labor inklusive BNP, EKG.

Früher hätte ich die Ziffern einzeln abgerechnet und dabei wahrscheinlich eine Ausschlussregel verletzt. Die KI hat mir eine korrekte Kombination vorgeschlagen, die alle erbrachten Leistungen abdeckt — ohne Doppelpunkte, ohne Ausschlussverletzungen. Die Differenz zu meiner früheren Abrechnung: etwa 38 Euro für diesen einen Fall.

Die Regress-Falle: Wie KI präventiv schützt

Regresse sind der Albtraum jedes niedergelassenen Arztes. Nicht wegen des Geldes allein — sondern wegen der psychologischen Belastung. Wenn die KV prüft, fühlt man sich wie ein Verdächtiger. Auch wenn man nichts falsch gemacht hat.

Die KI hilft hier auf zwei Ebenen:

Erstens: Dokumentationslücken erkennen. Das System prüft, ob die Dokumentation zur abgerechneten Leistung passt. Wenn ich eine komplexe Konsultation abrechne, aber die Dokumentation nur drei Zeilen umfasst, warnt mich die Software. Das ist Gold wert. Nicht weil ich bewusst überabrechnen würde — sondern weil ich in der Hektik manchmal vergesse, alles aufzuschreiben, was ich getan habe.

Zweitens: Ausreißer identifizieren. Wenn mein Abrechnungsverhalten in einem bestimmten Bereich plötzlich stark vom vorherigen Quartal abweicht, zeigt mir das System das an. Nicht als Vorwurf — sondern als Hinweis: „Achtung, Ihre Abrechnung der Ziffer X ist dieses Quartal um 40 Prozent gestiegen. Ist das beabsichtigt?" Meistens war es beabsichtigt. Manchmal war es ein Eingabefehler. Beidesmal hilfreich.

EBM 2026: Was sich ändert — und was Sie wissen müssen

Der EBM wird regelmäßig angepasst. Das ist normal. Was 2026 speziell ist: mehrere Ziffern wurden neu aufgenommen oder modifiziert, insbesondere im Bereich der telemedizinischen Leistungen und der psychosomatischen Grundversorgung.

Wichtig für Kollegen:

Das Aerzteblatt berichtet regelmäßig über EBM-Änderungen und die KV-Websites bieten Quartalsübersichten. Aber ganz ehrlich: Wer hat die Zeit, das alles zu verfolgen? Hier leistet eine KI-Praxissoftware echte Präventionsarbeit — das System kennt die aktuellen Regeln und wendet sie automatisch an.

• Ziffer 01441 (Telefonische Konsultation): Die Voraussetzungen wurden erweitert. Wenn Sie Patienten telefonisch beraten (und wer tut das nicht?), lohnt sich ein genauer Blick auf die neuen Abrechnungsmöglichkeiten.
• Psychosomatische Grundversorgung: Die Dokumentationsanforderungen wurden konkretisiert. Die KI hilft hier besonders, weil sie die geforderten Mindestinhalte prüft.
• Digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA): Der „Apps auf Rezept"-Katalog wächst weiter. Die Verordnung muss korrekt dokumentiert werden — inklusive der Begründung, warum eine DiGA infrage kommt.

Die Implementierung: Was Sie erwartet

Ich will nicht so tun, als wäre der Wechsel auf KI-gestützte Abrechnung ein Spaziergang. Es ist Arbeit. Aber überschaubare Arbeit.

Woche 1: Bestandsaufnahme. Ich habe meine Abrechnungsdaten der letzten vier Quartale exportiert und in das System eingespeist. Die KI hat sofort Auffälligkeiten markiert: Ziffern, die ich konsequent zu niedrig oder zu hoch abgerechnet hatte, Leistungen, die ich nie abgerechnet hatte obwohl die Voraussetzungen erfüllt waren.

Woche 2-3: Training. Das System lernt meine Praxis. Ich lerne das System. Das ist ein wechselseitiger Prozess. In den ersten zwei Wochen habe ich jeden KI-Vorschlag manuell geprüft — was natürlich zeitaufwändig war. Aber mit jeder Korrektur wurde die KI besser.

Woche 4+: Routine. Nach vier Wochen stimmten die KI-Vorschläge in über 90 Prozent der Fälle. Die restlichen 10 Prozent waren komplexe Fälle, die menschliches Urteilsvermögen erfordern. Genau da sollte die KI aufhören und der Arzt entscheiden.

Die harten Ergebnisse nach einem Jahr

Ich bin ein Zahlenmensch. Ich will Beweise. Hier sind meine Ergebnisse nach vier Quartalen mit KI-gestützter EBM-Abrechnung:

Die Umsatzsteigerung von 6,5 Prozent entspricht rund 22.800 Euro pro Jahr. Davon abgezogen die Kosten für die KI-Lösung (bei mir etwa 1.200 Euro pro Jahr): ein Netto-Plus von über 21.000 Euro. Plus die eingesparte Zeit. Plus die psychologische Entlastung, weil ich nicht mehr jede Ziffer drei mal prüfe.

• Kennzahl: --- | Vor KI: --- | Mit KI: --- | Veränderung: ---
• Kennzahl: Abrechnungsvolumen pro Quartal | Vor KI: 87.400 € | Mit KI: 93.100 € | Veränderung: +6,5 %
• Kennzahl: Durchschnittliche Punktzahl pro Fall | Vor KI: 612 | Mit KI: 689 | Veränderung: +12,6 %
• Kennzahl: Regressprüfungen | Vor KI: 1 (2018), 0 danach | Mit KI: 0 | Veränderung: stabil
• Kennzahl: Zeit für Abrechnung pro Woche | Vor KI: 4,5 Stunden | Mit KI: 1,8 Stunden | Veränderung: -60 %
• Kennzahl: Abrechnungsfehler (selbst erkannt) | Vor KI: ca. 8 pro Quartal | Mit KI: ca. 1 pro Quartal | Veränderung: -87,5 %

Was die Skeptiker sagen — und was ich darauf antworte

„Das ist doch Betrug an der Kasse." Nein. Es ist korrekte Abrechnung von Leistungen, die ich erbracht habe. Der Unterschied ist: Früher habe ich Leistungen erbracht und nicht abgerechnet (Geld geschenkt). Jetzt erbringe ich Leistungen und berechne sie korrekt ab (Geld behalten). Die Kasse zahlt nicht einen Cent mehr als sie soll. Aber sie zahlt auch nicht weniger.

„Ich traue keiner KI." Verständlich. Ich auch nicht bedingungslos. Deshalb prüfe ich jeden Vorschlag. Die KI ist ein Werkzeug, kein Autopilot. Aber ein Werkzeug, das mich darauf aufmerksam macht, was ich übersehen habe — und das ist deutlich besser als das Gefühl, etwas vergessen zu haben, aber nicht zu wissen, was.

„Mein PVS hat doch schon eine Abrechnungshilfe." Wahrscheinlich. Aber eine traditionelle Abrechnungshilfe arbeitet regelbasiert: Wenn Diagnose X, dann Ziffer Y. Eine KI-gestützte Lösung analysiert den gesamten Kontext — Befunde, Verlauf, Dokumentationstiefe, Mindestabstände, Kombinationsregeln. Der Unterschied ist wie zwischen einem Taschenrechner und einem Steuerberater.

„Das ist zu teuer für meine kleine Praxis." Meine Gegenfrage: Wie viel Geld lassen Sie pro Jahr liegen? Wenn es nur 5.000 Euro sind (und bei den meisten Kollegen, die ich kenne, sind es deutlich mehr), amortisiert sich die Lösung in drei Monaten. Testen Sie DocReport — es gibt einen kostenlosen Zugang — und bilden Sie sich selbst eine Meinung. Keine Verpflichtung. Keine Kreditkarte.

FAQ: Die häufigsten Fragen zur KI-gestützten EBM-Abrechnung

Ist KI-gestützte Abrechnung rechtlich zulässig? Ja. Die KI schlägt Ziffern vor, der Arzt entscheidet. Die endgültige Abrechnungsverantwortung bleibt beim Arzt. Wichtig ist, dass die Patientendaten auf EU-Servern verarbeitet werden und ein AV-Vertrag vorliegt. DocReport erfüllt diese Voraussetzungen.

Wie genau sind die KI-Vorschläge? In meiner Erfahrung nach der Anlernphase: über 90 Prozent korrekt bei Standardfällen. Bei komplexen Mehrfachkodierungen oder seltenen Ziffern sinkt die Genauigkeit — hier ist menschliche Prüfung unabdingbar. Die KI ersetzt das Denken nicht. Sie erweitert den Blick.

Was passiert bei EBM-Änderungen? Das System wird regelmäßig aktualisiert. Wenn der EBM sich ändert, passt sich die KI an. Das ist einer der größten Vorteile gegenüber manuellen Abrechnungstabellen, die am Ende des Quartals oft veraltet sind.

Kann ich nur die Abrechnungsfunktion nutzen? Ja, aber das wäre schade. DocReport bietet auch automatische ICD-10-Kodierung und KI-gestützte Arztbrieferstellung. Alles aus einer Hand, alles auf derselben Datenbasis. Warum die Patientendaten in drei verschiedenen Systemen pflegen, wenn es auch in einem geht?

Muss ich meine gesamte Historie neu eingeben? Nein. Die KI lernt aus Ihren aktuellen Abrechnungen. Je mehr Quartale Sie nutzen, desto besser wird sie. Aber auch ab dem ersten Quartal liefert sie nützliche Vorschläge.

Was sagen die KV-Prüfer dazu? Meine Erfahrung: Die KV interessiert sich nicht dafür, *wie* Sie Ihre Abrechnung erstellen. Sie interessiert sich dafür, ob sie korrekt ist. Und korrekte Abrechnung durch KI-Unterstützung ist — korrekte Abrechnung. Punkt.

Gibt es Risiken? Ja. Das Risiko, sich blind auf die KI zu verlassen. Wenn Sie jeden Vorschlag unkritisch übernehmen, werden Sie irgendwann Fehler machen. Die KI ist ein Assistent, kein Ersatz für Ihr ärztliches Urteil. Behalten Sie die Kontrolle.

Mein Fazit nach zwölf Monaten

Ich bin kein Tech-Enthusiast. Ich bin ein praktischer Mensch. Ich benutze Werkzeuge, die funktionieren. Und die KI-gestützte EBM-Abrechnung funktioniert. Nicht perfekt — aber deutlich besser als alles, was ich vorher hatte.

Die 21.000 Euro Netto-Plus im ersten Jahr sind das eine. Die Zeitersparnis von fast drei Stunden pro Woche das andere. Und die Gewissheit, dass meine Abrechnung korrekt ist — dass ich weder Geld verschenke noch Regressrisiken eingehe — das ist der Teil, der mich nachts ruhig schlafen lässt.

Wenn Sie eine Praxis führen und die EBM-Abrechnung als lästige Pflicht betrachten statt als das, was sie sein sollte — eine faire Vergütung Ihrer Arbeit —, dann empfehle ich Ihnen, sich das Thema KI-Unterstützung anzusehen. Nicht morgen. Nicht im nächsten Quartal. Heute.

Probieren Sie es aus. DocReport kostenlos testen. Und wenn Sie nach drei Monaten feststellen, dass es nichts bringt — dann haben Sie drei Monate lang korrekte Abrechnungen gehabt. Auch kein schlechtes Ergebnis.

Medizinischer Haftungsausschluss: Dieser Beitrag stellt keine medizinische oder steuerberaterische Beratung dar. Die genannten Abrechnungsziffern und Beträge beziehen sich auf die persönliche Praxis des Autors und können je nach KV-Region, Fachgruppe und individuellem Fall abweichen. Konsultieren Sie bei Fragen zur Abrechnung stets Ihre KV.